文章轉載自：任之堂主人博客
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拜訪孫曼之老師時，他正在給病人看病，于是我先手拿起診室里的一本病案看起來，在翻看過程中發現很多患者使了是用了羌活、獨活，劑量大多是3克，我非常不解，為何風藥使用如此廣泛，莫非里面有深奧的道理，于是下午在孫曼之老師閑下來時，便有了我和孫曼之老師的關于風藥的對話。
余浩：孫老師，我今天看了您記錄的十幾份病案，發現羌活、獨活這兩個藥搭配起來使用頻率很高，今天您就講講這個羌活、獨活這個藥的用藥心法，這里面有什么秘密？
孫曼之：不是，這沒什么秘密。風藥的使用，從現在的書來看啊，《局方》（《太平惠民和劑局方》）、《外臺秘要》、《千金方》，起碼這三本書，它都是風藥濕藥占相當的比例，應該說跟那個時代風藥是主流。李東垣他的方子不是風藥就多嘛，李東垣給風藥定位，他說：風者，春也、木也、生發之氣也。他是根據這個觀點來用風藥的。所以呢，“升陽除濕湯”啊、“升陽散火湯”呀，它都離不了風藥。風藥的作用在于能夠開瘀，能夠疏肝，能夠暢氣，這在那個時代是很平常。咱們現在人就感覺到奇怪了，這是后來的歷史發生了變化。從明清“溫病”產生以后，風藥慢慢受到了拋棄。主要是朱丹溪寫的《局方發揮》里面批判了當時醫生好用風藥的毛病，好用辛燥藥的毛病。他這個說法當時是正確的，朱丹溪這篇文章本身就有很大的啟發給后人。到了張景岳他們就受了朱丹溪的影響，好用補陰的藥，生熟二地，而這個觀點又給葉天士這些人很大的影響。從這以后“溫病”就走上了這個道路了——以滋陰為主，重視滋陰、重視瀉火，反對辛燥。除了反對辛熱，還反對辛溫的過于燥，所以像風藥這一類，后世就不太用了，被視為鴆毒，認為這些東西是破壞性的。這實際上是走向另一個極端，走向偏了。
等到上一世紀二十年代左右，丁甘仁他們的弟子開始編新時代教材的時候，就受“溫病”的影響。因丁甘仁就是受“溫病”的影響，很少用風藥，所以他們在編教材就有很多的問題，就沒指出風藥的歷史地位和過去中醫的傳統。就是說是風藥在清代以前都應該是疏氣、疏肝的主要的藥。這事到后來又不提了，好像失傳了似的，現在一看到風藥都感到很奇怪……很多人都問我：你這是一種特殊的風格？其實不是特殊的風格，我強調的是全面地學習中醫，我們應該善于運用“溫病”他們的豐富的遺產，另外我們也應該繼承金元以前——朱丹溪以前，用風藥的經驗。那個時代能成為主流肯定有他的道理，肯定有他的療效。不然，孫思邈也不會忽悠人，對吧？他們能那樣用，肯定有他們接受的療效，不過后人不知道就是了。
我開始學醫的時候，買了一本《千金方》，精裝的，翻開一看我就傻了眼，這怎么都是這些藥啊？這這這……咱們老孫家都不會用，不要，哎呀，不會用那個清涼的藥，它全都用這些……什么羌活呀獨活呀藁本呀川芎呀，還有什么辛熱的那些藥，他們都用得很熟練。他們那些方子無非就是這些藥轉來轉去，所以我看一看就放下了。我說時代進步了，這些東西落后了，肯定是落后了，不應該翻開，這幾十塊錢都賠了，買這本書實在沒用，從那以后我就連看也不看。
我怎么對于風藥能夠有認識？這是因為有事實把我逼的。舉一個例子，我那兒子半歲的時候拉肚子，因為沒有及時地看，我都忘了為什么引起拉肚子，反正拉肚子拉了半個月也看不好。后來拉得都坐不住了，我也沒辦法。我用了咱們常用的這些方子什么“參苓白術散”了，這些正規書上頭說的這些，沒有一樣管用的。最后沒辦法了，用那個“理中湯”，還不行。在這種情況下，我就翻開了那個李東垣的《脾胃論》。把他那里面的藥湊合了幾樣，因為我不太懂那個道理，我看他治拉肚子全都用風藥，所以我就把他那個藥，羌活、獨活、防風就拿出來四五樣，甘草，只是簡單的四五樣藥，那小孩也吃不了多少藥，我捏一點點，給他一煮，二三調羹勺，一喝以后他第二天就不拉了，立即就停止。后來，總共可能就是喝了一次或者兩次，反正他那個病就再也沒拉。雖然我把他的病治好了，但是因為不理解病機，所以我也沒有推廣，也沒有總結，也不會總結。對于《脾胃論》可以說是看不懂，只是表面上的文字似是而非。后來又碰見了幾個類似的病，老是治不好，實在沒招了，我就用這。有一個肚子疼的，沒招了，我就用李東垣的方子，一治他也好了。還一個胸疼的人，我用那個胸痹那一類方那就無效。最后還是用風藥治好的。當時我都用風藥治好了好多例子，但是我都藏在內心里頭，從來沒給人宣傳。因為從內心里頭我存在著疑問，我覺得這是最后沒辦法的一招，不一定是普遍的規律，我當時不是這樣認識的。
咱們這是基層的醫生有一個特點，人家病人能來，用滿懷期望的眼神兒看著你，你一次失敗，不要緊，你再來，你十次失敗他還不要緊，在這種情況下是你最痛苦的時候，哈哈哈。你說你咋弄，對吧？哎呀，他就對你相信。他說“你看孫大夫，我知道你這人誠實不騙人，你給我研究研究，總有辦法嘛。不就這么大個病嘛，對吧？我相信你，誒，我不埋怨你，你就給再想辦法。”有的最終還是沒治好，嗨。我現在還經常說起一個病例，有一個肚子脹病人，我始終治不好，哎呀，費勁了。那個肚子脹病在我的腦海里面就存在了一二十年，那個病，把他的脈象啊，形象都記得清清楚楚，我一直期待有一天看書或者觸類旁通或者別人給我一傳，豁然開通，有那么一天能治好他。后來真的有一天我想通了！我從李東垣那個道理上開通了，我知道要
升陽就要靠風藥，
風藥者是春也。他是人與天地相應，你人體里面，你瀉就是冬，對吧？你要這個發，你就是春，就是風藥，才能發。這里面當然有一個悟，現在中醫的一些錯誤說法造成的誤區，教材他們都說是疏肝用柴胡，其實柴胡不是辛溫，對吧？你就說它是苦甘苦平，它不是兩種說法嘛，不管是苦甘苦平，它總而言之不是辛藥。它就沒發的力量，它怎么疏肝？你從性味上來說道理不通。那么，柴胡的作用是什么？柴胡的作用就是驅除余熱。所以，在《傷寒論》里面你看，汗一出，下一步怎么辦？下一步就用柴胡。那是很顯然，就要用小柴胡。汗一出就得用柴胡。那么，不出汗當然要解表了。可以看出，柴胡其實就是驅除余熱，這個不光從這一個方上，從好多方都能證明這個問題。所以，我后來就明白了，其實咱們開始走彎路都是受這個教材的影響。“柴胡疏肝散”，它不是這樣解釋嘛。其實“柴胡疏肝散”所起的作用是香附和川芎，而不是柴胡，柴胡是因為你瘀，瘀則有熱，它提出給熱邪留一個路，它作用的是香附和川芎。這樣正確地理解對于我來說那是很不容易轉彎。你想現在看的那些新書，他們都沒有這種說法呀。你要自己領悟到《傷寒論》上的柴胡起什么作用，這本身就不容易了。領悟了以后你還要過渡到那個對方藥的認識，所以這個過程對我來說幾乎就……哎呀，幾乎用了十年，我覺得我都摸索得夠快，但是也是在十年。在十年以后，我就終于從理論上把這個道理明白了。哎呀，我那個時候把那個肚子脹沒治好，他要是現在再來的話我一定給他治好，我心里很欣喜。
這以后呢，我就在這方面就注意了。把《千金方》又拿出來了，哈哈。積滿灰塵的《千金方》，我拿出來拍一拍，哎呀，我這個時候才知道，咱們老孫家人還是有能力的，就是呀，但那個時候咱不理解嘛，對吧？為了研究風藥的，我就找《外臺秘要》。因為《千金方》有一個缺點：不說這些藥的來源，不說方的來源。《外臺秘要》的好處在于它下面都注著來源。可是當時我沒有《外臺秘要》，所以光為了這我到西安去了幾次，到陜西中醫研究所借的書，當時回來好一部分還是影印的、復印的、手抄的，把它那個總結了一遍，下了一頓苦功夫。從這以后我就對于風藥有了一個理論的認識。再舉一個例子，拉肚子治不好。古人怎么治？你只要看一看《寓意草》上面那個喻嘉言，他有一個逆流挽舟法，就是“敗毒散”。“敗毒散”就是風藥，它起的作用就是就是生發，讓脾氣往上走，一走他就不瀉了。他那個案很精彩，我相信喻嘉言他對這個“敗毒散”理解是學有淵源。中醫就是呀，幾千年人家一代一代，他都有他的淵源，他不會是他個人想出來的，突發奇想。
余浩：您提到“敗毒散”，提到風藥，使我想起了一個病案，因為我手里有個病號，長期大便是稀的，不是拉得很厲害的，就每天三到四次大便，溏便，吃“理中丸”吃過，吃了很多治不好。后來他在外面呢找了個中醫看別人開了，羌活、獨活、防風這些藥，再加點其它的很簡單，加點炮姜啊，這樣調脾胃，他只有吃了一次，竟然大便很好，金黃色成條了。當時我就我就想不通為什么這么好？后來我就想明白了，有個“痛瀉藥方”，方子里面就用了防風，其實就是考慮到“風盛則動”，是不是？風盛則動——腸道排的比較快啊，把這風一除走呢，它腸道就蠕動得慢些,風一除，他就好些了，我是這樣理解的。但沒想到風藥能升陽，您剛才說到，“風者春也，春能生發陽氣，其實這個是更高的層次”。
孫曼之：“敗毒散”作用點在于脾胃。它其實是在胃上，從脾胃上往上發的。風藥有廣泛地用途。你比方說是胸痹，當時疼得不行，幾味風藥就立刻可以止住。它用通經絡，就是羌活獨活加上川芎啊，如果他大便不稀的話就加上當歸、甘草這一類的藥，川芎，馬上就可以去，它的用處極其廣泛。你以后就可以注意一下，我在一些書上就會提到這一點。現在的人實在不知道風藥是怎么回事，其實這是中醫的主流。
余浩：再請教您一個問題，這個陰囊潮濕你怎么治的？
孫曼之：陰囊潮濕不是濕熱下注嗎？濕熱下注的話就是一般來說都和喝酒有關系。應該說絕大部分都和喝酒有關系。治療的方法呢，就是因為它潮濕是濕嘛，風能勝濕這里面還是風藥是關鍵。風藥勝濕，然后呢既然是濕熱，那么離不了“二妙散”再一個，它在下焦陷著，它陷著不能升提起來。如果有氣虛有汗多這種癥狀，應該加上黃芪，就大致上就是這是，就是“二妙散”加上風藥，加上黃芪，因為他有瘀熱嘛，給瘀熱要留一條路，一般還要加一個柴胡，少陽的瘀熱。
余浩：為什么我提這個病呢？因為這個病人它除濕上這個思路有效，但往往不是很理想。我曾經有一個病號，陰囊潮濕，經常出汗，在很多地方治療無效，找到我時，就對我說，“你就放開治吧，該咋治就咋治。”當時我沒有用風藥，用“二妙散”加了些升陽補氣的藥，另外還加點利濕的藥。因為他小便黃，結果吃了治了一個月，有些效果，但沒治愈……
孫曼之：這是因為陰囊潮濕一般來說不應該，不要過于地滲濕，滲濕你就把它降下來了，它已經到最低位了，你降也未必能增強尿量，也不一定就有出的路，其實你把它提上來，一到脾上人家自己就上行于肺......他只要能提起來提到脾胃，所以風藥是很重要的，對這一類的病。
余浩：您這一說，風藥的使用就涉及到很多病人了，比如婦科的帶下病，另外男性的前列腺炎都可用？針對濕邪導致的疾患，這個風藥都是可用的……
孫曼之：這個里面我學過其他老中醫的經驗。當初我對于風藥使用認識的開始，我開始治那個帶下，有治好的有治不好的……很難把握，那根本就沒把握。誰知道能治好不能治好。后來呢，我看到有一個雜志上有一個老中醫經驗，他的方就是荊芥、防風、蛤殼、茯苓大概就是……哎呀，也許還有個蒼術，就這四五樣藥，特簡單。但是我覺得他既然能拿荊（介）防（風）我一想有道理，這玩意風興疏泄，對吧？你不斷地分泌，這不是屬于風嘛。這老頭還拿個荊防放進去，我覺得他有道理，有道理，我就把那個方子抄下來。抄下來一用，果然有效。誒，他就第一診就有效。后來，隨著我對風藥的越來越多的掌握，我就把蒼術也加進去了，那就效果就更快了，現在的效果就比那會兒就更快了，比他那個方還要快。他那個方就有效，第一次用就有效，荊防就明顯地有效果，就減了。
我要再給你舉個例子，我有一個徒弟叫趙紅軍，在西安，他是我早期的徒弟。他在我這兒的時候，我就善于用風藥，但那個時候我的理論不很成熟，他也是剛從學校畢業，所以就不太理解，甚至于還不以為然。后來呢，到二OO三年的有一天，他給我打個電話，他說是他昨天正給人看病著，忽然暈倒了，暈倒了以后有人就打120，120來了以后測他體溫38度多，心率220，然后送到醫院里。他同學當主治醫師，給給他掛吊瓶，他的體溫不退，高燒不退，沒辦法，這一天一夜了他都不退，用盡了……掉換了幾樣抗菌素，還是不行。他有氣無力給我說沒轍了，“我眼睛都不敢睜，我一睜就天旋地轉，他說你能不能來一下？”我說行，馬上就來。我到他那去的時候都到晚上十一點了，他當時心率180，體溫在38度多一點兒。我把情況問了以后，就給他開了風藥，他脈洪大。我走的時候，藥房的門都關了，他家屬在那兒敲人家那藥房的門呢。第二天早上八點半他給我打電話，說孫老師，我已經出院了。我說：誒，你怎么這么快就出院了？他說昨天晚上喝了一煎藥，今天早上還沒喝第二煎呢，現在心率是80，體溫是37度以下，完全正常，所以就出院了。后來他緊跟著就過來我這了。過來以后說，“我多年以來對于你使用風藥，我實在不明白，這它竟然有這樣快的效果！哎呀，我實在是服了。”然后他就在這兒呆了幾天，每天都翻我的醫案，又是拍照呀，又是抄呀，一直問我呀。從這以后他也會用風藥了，他治病的效率也就馬上提高了很多。臨床效率，很多種病他都能對付了，這也就是風藥的威力。
余浩：孫老師！風藥的使用指針不是指患者體內有沒有風的問題，風者，春也、木也、生發之氣也。春天具有生發之氣，風藥就好比是春風，把他這個生發調動起來，讓臟器充滿活力。就好像進入春天的狀態，對風藥的理解，必須站在一個較高的層面來看待。它不是簡單除風的問題，它使人的臟腑回到春天的狀態，取的是春天這個相。如果深入理解風藥，對于癌癥病人，如果病邪深入臟腑，這時運用風藥，讓臟腑回到春天狀態，從冬天進入春天，這也是取相啊，回去要琢磨琢磨。如果通過羌活、獨活的運用，引出一個風藥運用的理論體系，這樣應該說收獲很大了。
孫曼之：嗯，你看一下李東垣的《脾胃論》。他在這方面的論述比較細。
余浩：您提到的千金方我以前也看過，我一看就頭疼，這些方子咋回事，很多的確看不懂。
孫曼之：就是。每個人都是這樣，你光看他那些方你就莫明其妙，你真就暈了。
余浩：您今天關于風藥的一席話，讓我想通了不少，所以回去以后還要研究，今天有您這一點撥，就明白不少了，謝謝！謝謝！
