【轉載】破格救心湯救治心衰實錄

文章轉載自：《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》 山西科學技術出版社

http://relativehumanity.tieus.com/web/cm/cm275.htm 

作者：李可

我從事中醫臨床45年，在缺醫少藥的農村，運用自創破格救心湯成功地治癒千餘心衰重症，並使百餘例現代醫院已發病危的垂死病人起死回生。21世紀，全球已進入人口老齡化社會。老年易患之心腦疾患，又居威脅人類生命三大殺手之首。本方對多種老年重危急症泛應曲當之效，可有效保護老年人的生命健康。故不揣淺陋，將本方組成與思路，個人運用的粗淺體會，簡介如下：

方劑組成與來源

破格救心湯

方劑組成 
附子30～200g、乾薑60g、炙甘草60g、高麗參10～30g〈另煎濃汁兌服〉、山萸淨肉60～120g、生龍牡粉30g、活磁石粉30g，麝香0.5g〈分次沖服 〉。

煎服方法 

病勢緩者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小時１次，日夜連服1～2劑。

病危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喝，或鼻飼給藥，在24小時內，不分晝夜頻頻餵服1～3劑。

方劑的創新與思路

本方始創20世紀60年代初期，經40年臨證實踐，逐漸定型。本方脫胎於《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆湯為強心主劑，臨床應用1700餘年，救治心衰，療效卓著。心衰病人，病情錯綜複雜，不但陽氣衰微，而且陰液內竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。但用於救治心衰垂危重症仍然生死參半。細究其因，不外兩點：

第一、歷代用《傷寒》方，劑量過輕，主藥附子，僅10g左右。考《傷寒論》四逆湯原方，用生附子１枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子１枚，約合今之20g，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則《傷寒論》原方每劑所用附子相當於現代制附子40～60g，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死於頃刻，誠然難矣！

其二、之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表裡三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，繫於一髮之際，陽回則生，陽亡則死。非破格重用附子，純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬鈞之力，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。1961年7月，當筆者救治一例60歲垂死老婦時，患若四肢冰冷，測不到血壓，摸不到脈搏，僅心口微溫，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150g於四逆加人參湯中，武火急煎，隨煎隨餵，１小時後終於起死回生。

按現代藥理實驗研究，附子武火急煎１小時內，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹。我一生所用附子超過５噸之數，經治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500g以上者，從無１例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇。《傷寒》四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時已充分認識到附子的毒性與解毒的措施。甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之後，又具扶正作用〈現代藥理實驗研究，炙甘草有類激素樣作用，而無激素之弊〉。而在破格重用附子100g以上時，炙甘草60g已足以監制附子的毒性，不必多慮。經這樣的改進之後，重症病人的治癒率十全。而垂死病人救活率，僅可達十之六七。

由於只見局部，不見整體但著眼於「心衰」一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局----五臟六腑陰陽氣血的散失。故本方的治癒率停滯在生死參半的水平，約10年之久，後讀近賢張錫純氏《醫學衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫結合的先驅者。他在書中創立「來復湯」一方山萸肉60g，生龍牡粉30g，生杭芍18g，野台參12g，炙甘草6g可補四逆湯之不足。其論云：「.......寒溫外感諸症，大病瘥後不能自復〈陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態〉，寒熱往來，虛汗淋漓〈大汗亡陽，氣血將脫〉......目睛上竄，勢危欲脫〈腦危象休克先兆〉；或喘逆〈呼吸衰竭，氣脫於上〉l或怔忡〈早搏心房纖顫，心跳驟停之先兆〉；或氣虛不足以息〈呼吸衰竭〉，諸症只見一端，即宜急服。」張氏認為：「凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風必先動，肝風動，即元氣欲脫之兆也。」〈古人論肝，皆與高級神經活動相關，亦即現代之腦危象出現前兆，為全身功能衰竭之最後轉歸〉張氏盛贊：「萸肉救脫之力，較參、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨補肝也。凡人身陰陽氣血將散者皆能斂之」。故「山萸肉為救脫第一藥。」余師其意，於破格人參四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中尤以山萸肉一味，「大能收斂元氣，固澀滑脫。收澀之中，兼具調暢之性。故又通利九竅，流通血脈。斂正氣而不斂邪氣。」〈此點極為重要，為古今諸家本草未曾發現之特殊功效，可適應一切心衰病人，虛中夾瘀的特徵，對冠心病尤為重要〉。用之，可助附子固守已復之陽。挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精，收斂元氣要藥；活磁石吸納上下，維繫陰陽。麝香，急救醒神要藥，開中有補。對一切腦危象〈痰厥昏迷〉有斬關奪門，辟穢開竅之功。《中藥大辭典》載：「現代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經系統、呼吸、循環系統均有興奮作用。對心衰、呼吸衰竭，血壓下降，冠心病心絞痛發作，均有可靠療效。」

破格救心湯增強了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉後，本方發生質變。麝香、龍牡、磁石的增入，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復甦高級神經功能，救治呼吸循環衰竭，糾正全身衰竭狀態，起死回生的神奇功效。

本方功效與主治

本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內、外、婦、兒各科危重急症，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒濕，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡......導致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危〈一切心源性、中毒性、失血性休克及急症導致循環衰竭〉。症見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏糊，氣息奄奄。脈象沉微遲弱，1分鐘50次以下；或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮湧壺沸，數急無倫，一分鐘120～240次以上。以及古代醫籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕症，七怪脈絕脈等必死之症；現代醫學放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，１小時起死回生，３小時脫離險境，一晝夜轉危為安。

臨床應用舉隅

應用本方，要嚴格遵循中醫學辨證論治法則，膽大心細，謹守病機，準確判斷病勢。脈證合參，諸症若見一端，即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型症狀出一 〈如動則喘急、胸悶、常於睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿多，及無痛性心肌梗塞，倦怠乏力，胸憋自汗等〉，急投本方平劑；亡陽竭陰之格局已成，.急投本方中劑；垂死狀態，急投本方大劑。服藥方法，急症急治，不分晝夜，按時連服，以保證血藥濃度，有效挽救病人生命。極重症24小時連服3劑。

肺心病心衰、呼吸衰竭合併腦危象

靈石教育局老幹部閻祖亮，男、60歲。1995年3月24日凌晨4時病危邀診。診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫，頭汗如油，痰聲轆轆，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻塞性肺氣腫、肺心病代償期已達10年。本次發病１周，縣醫院內科診為「肺心病心衰，呼吸衰竭合併腦危象」，已屬彌留之際。切脈散亂如雀啄屋漏，移時一動。前人謂，凡病情危重，寸口脈難憑，乃按其下三部趺陽、太溪、太沖三脈，尚屬細弱可辨。此證子時瀕危未死，子時後陰極陽生，己有一線生機。至凌晨4時，十二經營衛運行肺經當令，本經自旺。病情既未惡化，便是生機未絕，遂投破格救心湯大劑，以挽垂絕之陽而固脫。加三生飲豁痰，麝香辟穢開竅醒腦而救呼吸衰竭。附子150g，乾薑、炙甘草各60g，高麗參30g 〈另燉濃汁兌服〉，生半夏30g，生南星、菖蒲各10克，山萸肉120g，生龍牡粉、粗活磁石粉各30g，麝香0.5g〈分沖〉，鮮生薑30g，大棗10枚，薑汁1小盅〈兌入〉。病情危急，上藥加開水1500ml，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻餵服。

3月25日6時二診：得悉於半日一夜內服完上方１劑。子時過後汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰敗轉為萎黃，紫紺少退，痰鳴大減。呼之可睜眼，神識仍未清。六脈遲細弱代，48次/分，已無雀啄、屋漏之象。回生有望，囑原方附子足200g，餘藥不變，日夜連服3劑。

3月26日三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細，58次/分，己無代象。多年來喉間痰鳴消失。其妻告知，昨夜尿濕大半張床褥，腿已不腫。正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消。病己脫險，元氣未復。續給原方3劑，去生半夏、生南星、菖蒲、麝香。附子減為150g。加腎四味〈枸杞子、菟絲子、鹽補骨脂、仙靈脾〉各30g溫養肝腎精氣以固脫。每日１劑，煎分３次服。

３月30日四診：諸症均退，食納漸佳，已能拄杖散步。計前後四診，歷時５天，共用附子1200g，萸肉840g，九死一生垂危大症，終於得救。方中生半夏為降逆化痰要藥，用時以溫水淘洗３次，加等量鮮生薑佐之，既解其毒，又加強療效。

肺心病心衰合併腦危象、急性腎功衰竭

靈石藥材公司王桂梅之母，62歲。1979年２月４日，縣醫院診為「肺心病心衰併發腦危象，急性腎功能衰竭」，病危出院準備後事。診見患者深昏迷，痰聲拽鋸，頸脈動甚，腹腫如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚膩。六脈散亂。摸其下三部則沉實有力。詢知患痰喘31年，此次因外感風寒、引發暴喘。住院７日，始終無汗，已２日無尿。視其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒飲久伏於中，復感外寒，陰寒充斥內外，蔽阻神明。擬破格救心湯平劑與小青龍湯合方化裁，溫裡寒、開表閉、滌痰醒神為治：附子30g，麻黃、桂枝、赤芍、乾薑、細辛、五味子、菖蒲、鬱金、葶藶子(包)、紅參、炙甘草各10g，生半夏、茯苓各30g，麝香0.3g(沖)，青竹瀝60g(兌入)，薑汁１小盅(兌入)，鮮生薑10大片，大棗10枚，1劑。

２月５日二診：服後得汗，大便１次，隨即蘇醒。小便甚多，一日夜3000ml。腹部及下肢腫脹，可消七八，足背出現皺紋，臍凸亦消。囑原方再進１劑。後數日遇於街頭，己全好。

按：破格救心湯是回陽固脫，起死回生之劑。臨床應用，見機即投，不可猶疑。本病變雖無「四逆」見證，但陰水泛濫，唇甲青紫等亡陽先兆已露，一經投用，覆杯得救。若等到「諸症悉具，險象全生」，則醫者焦頭爛額，患者生死難測。又，本證之重度心衰水腫，及腎衰無尿，能於一日之間，十去其八，出乎意斗。事後揣摩，除本方溫陽消陰，蒸動膀胱氣化，茯苓利水之外，得力於麻黃一味，發汗解表，開提肺氣。肺為水之上源，主通調水道，下輸膀胱。今寒邪閉肺，水道不通，故聚水成腫。肺氣開則水道通，水腫迅速消退。此後曾遇多例慢性腎炎水腫及頑固性心衰水腫病例，追根尋源，均有外感寒邪久伏病史，於對症方內加麻黃一味，提壺揭蓋，開宣肺閉，尿量迅速增多而癒。

風心病心衰垂危

靈石土產公司書記吳雲凱，55歲。患風濕性心臟病12年，頑固性心衰５年，心功三級。近５年大部份時間在醫院度過。1977年６月23日，患者在城關醫院住院治療月餘。病情加重，急性心衰合併室顫，心率212次/分，已發病危，家屬要求中醫會診。9時30分，診見患者目暗無神，面如死灰，頭汗如油，神識昏糊，喘不能言，氣息奄奄，小便自遺。唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，全身冰冷，僅胸部微溫。腹脹如鼓，下肢爛腫如泥，吸氧，測不到血壓，寸口部脈如游絲。五臟絕症已見其三，元陽垂絕，危在頃刻。所幸下三部太溪根脈微弱可辨，是為一線生機。遂投大劑破格救心湯，重用附子200g，加沉香粉3g(沖)，油桂3g(沖)，云苓、澤瀉各30g，以納氣歸腎利水消腫。武火急煎，邊煎邊灌。10時許開始服藥，一刻鐘後陽回厥退，汗斂喘定。11時30分，知饑索食，心率100次/分，脫險。囑原方再取３劑，３小時１次，晝夜連服。24日下午４時，水腫消退，心率82次/分，已能拄杖出游。計前後31小時，服附子800g，山萸肉500g，古今視為必死之症，竟獲治癒。

冠心病心絞痛發作或急性心梗

屬中醫學「真心痛」範疇，《內經》有「早發夕死」的記述。病勢凶險，危在頃刻，當分秒必爭，針藥並施。先沖版淨麝香0.5g，冰片0.05g，含化速效救心丸５粒，蘇合香丸１粒。毫針重刺素髎，左中衝，於左內關行提插撚轉，約５分鍾，痛止。為辨證施救贏得了寶貴的時間。曾治靈石農牧局長查富保60歲，1982年正月初六急診，經縣醫院確認為冠心病月餘。14時心絞痛發作，含化硝酸甘油片，可緩解半小時。18時許，絞痛再發，含劑及亞硝酸異戊酷吸入無效。內科會診擬診急性心梗，建議急送省級醫院搶救。因時間緊迫，尋車不易，乃邀余診視。見患者面青慘，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脈大無倫120次/分，舌邊尖瘀斑成條成片，舌苔灰膩厚。急予上法針藥並施，約10分鐘痛止。患者高年，腎陽久虧於下，春節勞倦內傷，又過食肥甘，致痰濁瘀血、阻塞胸膈，真心痛重症。且亡陽厥脫諸症畢見，遂投破格救心湯大劑變方：

附子150g，高麗參、五靈脂各15g，瓜萎酒泡30g，薤白15g，丹參45g，檀香、降香、砂仁各10g，山茱萸90g，龍骨、牡蠣、活磁石、、鬱金、桂枝尖、桃仁、五靈脂、細辛各15g，萊菔子30g(生炒各半)，炙草60g，麝香0.5g，三七粉10g(分沖)。２劑。

上方以參、附、龍、牡、磁石、山萸肉救陽斂陰固脫，紅參、靈脂同用，益氣化瘀，溶解血凝。瓜萎薤白白酒湯合萊菔子，開胸滌痰，消食降胃；丹參飲合鬱金、桃仁、三七、麝香，辟穢開竅，化瘀通絡，細辛散寒定痛，桂枝引諸藥直達心宮。加冷水2000ml，文火煮取600ml，３3次分服，２小時1次，晝夜連服，余守護病榻，20時10分，服第一次藥後一刻鐘汗斂喘定，四肢回溫，安然入睡。至正月初七上午６時，10小時內共服藥２劑，用附子300g，諸症均退，舌上瘀斑退淨。予以培元固本散一料治本(三七、琥珀、高麗參、胎盤、藏紅花等)，追訪10年未發。余以上法加減進退，治心絞痛百餘例，心梗及後遺症12均癒。其中１例為心肌下壁梗死患者。說明培元固本散有活血化瘀、推陳致新、修復重要臟器創傷的殊效。

冠心病心衰併發頻發室性早搏，纖顫休克

中央725台家屬王桂梅，45歲， 1998年11月27日，急性休克收住汾局醫院內科。診為「冠心病心衰併發頻發室性早搏及纖顫」，經搶救１小時，病情無改善，其婿電話向余徵詢治法。詢知患者心跳248次/分，心區劇痛，大汗不止而喘。症情凶險。遂電告破格救心湯大劑急煎令服，約服300ml，脫險。次日診之，脈促134次/分，尿多不渴，舌紅少苔，腰困如折，乃囑原方加麥冬、五味子各15g，以救陰，一日連進２劑。第三日下午，早搏消失，84次/分，出院，令改用本方平劑３劑。每日１劑，以資鞏固。追訪１年未發。

結語

破格救心湯的創製，繼承發揚了古聖先賢四逆湯類方救治心衰的成功經驗，並師法近代中西醫結合的先驅者張錫純先生救治各類心衰休克的學術經驗，大膽突破，破格重用附子、山萸肉。經40年反覆臨床驗證，本方較之古代及現代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態。在救治各類各型心衰垂危急症方面，不僅可以泛應曲當，救生死於頃刻，而且突破了古代醫籍所載五臟絕症、絕脈等必死之症的禁區及現代醫院放棄治療的垂死病人。一經投用本方，多數可以起死回生。唯中藥湯劑，煎煮費時，搶救急症，難免緩不急，貽誤病機。若能通過大量臨床實驗研究，篩選主藥，改變劑型，靜脈給藥，則必將在此領域，取得重大突破。